A Infecção do trato urinário (ITU) é uma apresentação clínica comum em pequenos animais e consiste em uma das principais razões para a prescrição de antimicrobianos. As recomendações são baseadas em dados disponíveis da medicina veterinária e humana, aliados à opinião de especialistas, considerando princípios de doenças infecciosas, terapia antimicrobiana, risco de resistência e bases farmacológicas.

A cistite bacteriana é definida como uma inflamação da bexiga urinária causada pela colonização bacteriana do trato urinário inferior, geralmente acompanhada de sinais clínicos urinários. Em cães, a ocorrência é relativamente comum, principalmente em fêmeas, enquanto em gatos jovens e adultos a doença bacteriana urinária é menos frequente, sendo mais observada em pacientes geriátricos ou com comorbidades. As manifestações clínicas comuns são: hematúria, polaciúria, disúria e, em pacientes felinos, é comum a periúria acompanhada de alterações comportamentais (figura 1).

As diretrizes da International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) classificam a ITU da seguinte forma:

• Cistite Bacteriana Esporádica: episódios isolados e infrequentes.
• Cistite Bacteriana Recorrente: três ou mais episódios em 12 meses.
• Complicada: associadas a alterações anatômicas, metabólicas ou funcionais.
• Pielonefrite: acometimento do trato urinário superior.
• Prostatite Bacteriana: infecção prostática associada.
• Bacteriúria Subclínica: sem qualquer sinal clínico urinário associado.

É uma infecção esporádica da bexiga com sinais clínicos compatíveis em animais com menos de 3 episódios nos últimos 12 meses. Apresentação comum em cães machos inteiros, de ocorrência infrequente. A presença de prostatite bacteriana deve ser considerada em machos inteiros com sinais do trato urinário inferior. Nos gatos é rara, sendo a Cistite Idiopática Felina (CIF) a forma comum de afecção do trato urinário inferior nesta espécie.

O diagnóstico baseia-se na presença de sinais do trato urinário inferior, idealmente com evidências de cistite bacteriana (hematúria, piúria, bacteriúria citológica) e resultados de cultura bacterianas por meio de urinálise e urocultura (figura 2). É importante lembrar que a presença isolada de bactérias ou leucócitos não confirma infecção ativa na ausência de manifestações clínicas compatíveis.

O tratamento consiste em considerar o uso de analgésicos e anti-inflamatórios e os antimicrobianos podem ser adicionados por 3 a 4 dias se houver persistência de manifestações clínicas ou piora do quadro clínico. O uso empírico de antibióticos se faz por meio da escolha do uso de amoxicilina (11–15 mg/kg VO a cada 8 ou12h por 3-5 dias).

Potenciais comorbidades devem ser consideradas, especialmente em animais jovens e idosos. Embora testes diagnósticos extensivos possam não ser indicados para um único episódio de cistite esporádica, é importante enetnder por que a infecção se instalou (figura 3).

Quando houver ausência de resposta clínica em até 48h há necessidade de investigação adicional, quando a cultura inicial indicar resistência ao antimicrobiano empírico escolhido, o medicamento deve ser trocado, a menos que haja boa resposta terapêutica.

A cistite bacteriana recorrente é considerada quando há diagnóstico de três ou mais episódios de cistite bacteriana clínica nos últimos 12 meses, ou dois ou mais episódios nos últimos 6 meses. Pode resultar de infecção recidivante, persistente ou reinfecção. Neste caso a avaliação de condições associadas e comorbidades é obrigatória, assim como o uso de cultura aeróbia e antibiograma para escolha terapêutica.

Se o patógeno isolado for diferente de organismos anteriores, reinfecção é provável, exames de imagem simples ou contrastados devem ser utilizados para melhor elucidação diagnóstica. A duração do tratamento segue recomendação abaixo:

• Reinfecção: cursos de curta duração (3–5 dias).
• Infecções persistentes/recidivantes: curso prolongado (7–14 dias) podem ser razoáveis.

A pielonefrite é uma infecção do parênquima renal que pode ocorrer por infecção ascendente ou bacteremia, sendo Enterobacteriaceae responsável pela maioria das infecções. Ao contrário da cistite bacteriana, onde a morbidade do paciente é relativamente baixa, a pielonefrite pode resultar em lesão renal grave e rápida.

Os quadros de infecção renal geralmente estão associados a sinais clínicos sistêmicos como febre, letargia, poliúria e polidipsia e dor renal á palpação. Dentre as alterações encontradas nos exames laboratoriais azotemia e neutrofilia podem ser indícios sugestivos de afecção do trato urinário superior. A dilatação da pelve renal é um achado comum no exame ultrassonográfico, os exames de sensibilidade (urocultura) devem ser avaliados. A duração média de tratamento é de 4 a 6 semanas e a escolha do antimicrobiano é de acordo com o resultado da cultura. Entre 1-2 semanas pós término do tratamento, o paciente precisa ser reavaliado em relação aos testes de sensibilidade.

A prostatite bacteriana é incomum quando há alta prevalência de castração na população canina. Vários microrganismos podem estar envolvidos, incluindo E. coli, Klebsiella, Pseudomonas, Streptococcus e Staphylococcus. A barreira prostática pode limitar a penetração de antimicrobianos nos tecidos, particularmente na prostatite crônica. Dentre os fármacos com melhor sensibilidade nos casos de prostatite destacam-se a classe das Fluoroquinolonas, sendo o tratamento indicado por 4 a 6 semanas.

É definida como a presença de bactérias na urina determinada por cultura bacteriana positiva de amostra de urina, na ausência de evidência clínica de doença infecciosa do trato urinário, ou seja, quando o paciente não apresenta manifestações clínicas de afecção do trato urinário inferior. A taxa de bacteriúria varia entre as espécies sendo nos gatos saudáveis entre 1-13% e nos cães 2-12%. Em pacientes de alto risco (comorbidades associadas) há uma variação de 15-74%, embora haja maior prevalência, não há nenhuma evidência de associação entre bacteriúria subclínica e risco de desenvolvimento de cistite ou outras complicações em cães ou gatos.

A utilização de cultura só é indicada quando:

• Há suspeita de pielonefrite
• Suspeita de bactérias oriundas da vesícula urinária serem fonte de bacteremia/septicemia
• Pacientes que serão submetidos a procedimento cirúrgico envolvendo o trato urinário
• Cães com suspeita de urolitíase por estruvita

O tratamento raramente é indicado, mesmo quando ocorre isolamento de uma espécie bacteriana multirresistente. A decisão terapêutica não sustenta tratar bacteriúria subclínica, os genes de resistência antimicrobiana não são fatores de virulência.

A compreensão adequada das infecções bacterianas do trato urinário em cães e gatos evoluiu significativamente. O consenso reforça que o diagnóstico de cistite bacteriana não deve ser baseado exclusivamente em alterações laboratoriais, mas sim na associação entre sinais clínicos, urinálise e cultura bacteriana quantitativa. Essa abordagem reduz diagnósticos equivocados e evita tratamentos desnecessários. É importante preservar a eficácia dos antimicrobianos disponíveis e promover maior segurança terapêutica aos pacientes.

Portanto, o manejo das doenças urinárias bacterianas em cães e gatos deve ser realizado de forma criteriosa, individualizada e baseada em evidências científicas atualizadas, permitindo diagnósticos mais precisos, tratamentos mais eficazes e redução dos impactos relacionados à resistência antimicrobiana na medicina veterinária.